Osteoartrose
Team
P.W.J. Welsing, associate prof
mail@mail.nl
Prof dr Jaap van Laar
mail@mail.nl
Focus
Binnen de onderzoekslijn Reumatoïde Artritis ligt de focus op het optimaliseren van behandelstrategieën met onder andere ziektemodificerende geneesmiddelen (DMARDs). Historisch gezien heeft dit onderzoek fundamenteel bijgedragen aan de wereldwijd erkende principes van de ‘window of opportunity’ (vroeg behandelen) en ‘treat-to-target’.
Nu de behandeling van vroege reumatoïde artritis aanzienlijk is verbeterd, verschuift de aandacht naar patiënten met gevestigde RA. Daarbij ligt de nadruk op het verder personaliseren van behandelstrategieën en het verbeteren van zorg voor specifieke patiëntengroepen.
Visie
De visie richt zich op twee specifieke patiëntengroepen. Enerzijds betreft dit patiënten die stabiel zijn, waarbij veilige afbouw van medicatie (tapering) en thuismonitoring centraal staan. Anderzijds richt het onderzoek zich op patiënten die ondanks meerdere behandelingen onvoldoende onder controle zijn (‘difficult-to-treat’; D2T RA), waarbij stratificatie van deze inherent multifactoriële patiëntengroep centraal staat.
Binnen deze onderzoekslijn wordt gebruikgemaakt van een breed scala aan methodieken, variërend van epidemiologische, klinimetrische en statistische analyses tot innovatieve machine learning- en AI-methoden. Daarnaast bestaat een nauwe samenwerking met het onderzoekslaboratorium en fundamentele onderzoekers om de D2T RA-subgroep pathobiologisch beter te begrijpen, waaronder het onderscheid tussen phenotype en endotype.
Ook maatschappelijke aspecten, zoals kosteneffectiviteit van zorgstrategieën, vormen een integraal onderdeel van de visie. Hiermee streven wij naar zorg op maat die zowel medisch als maatschappelijk verantwoord is.
Doelen
- Het verder personaliseren van de behandeling van patiënten met reumatoïde artritis.
- Het integreren van voorspellende algoritmen voor behandelrespons en flarerisico in behandelstrategieën.
- Het ontwikkelen van veilige strategieën voor medicatie-afbouw en thuismonitoring.
- Het verbeteren van de stratificatie van patiënten met difficult-to-treat RA.
- Het verkrijgen van meer pathobiologisch inzicht in D2T RA, waaronder phenotype en endotype.
- Het ontwikkelen van nieuwe farmacologische en non-farmacologische therapeutische strategieën voor patiënten die onvoldoende reageren op standaardbehandelingen.
- Het evalueren van kosteneffectiviteit van zorgstrategieën binnen gepersonaliseerde zorg.
Hoofdvraag
Hoe kunnen voorspellende algoritmen, patiëntstratificatie en innovatieve analysemethoden bijdragen aan gepersonaliseerde behandelstrategieën en betere uitkomsten voor patiënten met reumatoïde artritis, in het bijzonder voor patiënten met difficult-to-treat RA?
Studies
ACCESS STRATA-I
Doel
Het doel van deze studie is om de huidige klinische praktijk, patiëntresultaten en behoeften van moeilijk te behandelen RA-patiënten beter te begrijpen. Meer specifiek richt de studie zich op het beschrijven van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQoL), andere patiëntgerapporteerde uitkomsten, gebruikte diagnostische methoden en behandelingen, en de behoeften van patiënten met difficult-to-treat RA.
Ziektebeeld
RA
Geïnitieerd door
UMC Utrecht
Hoofdonderzoekers
Prof dr J.M. van Laar
P.W.J. Welsing, associate prof
Status
Gaat open
Design
Dit is een verkennende, Europese, multicenter, prospectieve cohortstudie met een follow-upperiode van 12 maanden. De behandeling wordt overgelaten aan de behandelend reumatoloog of andere zorgverlener, zonder protocolgestuurde therapeutische interventies.
Inclusiecriteria
Patiënten met reumatoïde artritis die moeilijk onder controle te krijgen is: actieve, progressieve ziekte en falen van meerdere lijnen van antireumatische behandeling.
Opvolging en aantal bezoeken
0, 3, 6, 9 en 12 maanden
PATIO
Doel
Het doel van de PATIO-studie is om te onderzoeken of het gebruik van een voorspellend computermodel het aantal opvlammingen tijdens het verantwoord afbouwen van biologicals bij patiënten met reumatoïde artritis kan verminderen.
Ziektebeeld
RA
Geïnitieerd door
UMC Utrecht
Hoofdonderzoeker
P.W.J. Welsing, associate prof
Status
Gesloten, follow-up afgerond
Design
De PATIO-studie is een gerandomiseerde gecontroleerde trial waarin patiënten met reumatoïde artritis die biologicals willen afbouwen worden toegewezen aan afbouwen met of zonder hulp van een computermodel, om verschillen in opvlammingen te vergelijken.
Inclusiecriteria
De studie is gericht op patiënten met reumatoïde artritis die een biological gebruiken, weinig tot geen klachten hebben en deze medicatie willen afbouwen, mits hun reumatoloog akkoord gaat.
Opvolging en aantal bezoeken
De studie duurt in totaal 18 maanden met polikliniekbezoeken en bloedafnames iedere drie maanden, aangevuld met regelmatig ingevulde vragenlijsten.
TOFA-PREDICT
Doel
Het doel van de TOFA-PREDICT-studie is om te voorspellen welke patiënten met artritis psoriatica het meeste baat hebben bij welke behandeling (methotrexaat, etanercept of tofacitinib), zodat onnodig uitproberen van verschillende medicijnen kan worden verminderd.
Ziektebeeld
PsA
Geïnitieerd door
UMC Utrecht
Hoofdonderzoekers
Dr S. Mastbergen, associate prof
Dr J. Spierings, associate prof
Status
Gesloten, follow-up afgerond
Design
De TOFA-PREDICT-studie is een gerandomiseerd onderzoek waarin deelnemers worden verdeeld over verschillende behandelgroepen:
- methotrexaat versus tofacitinib bij onbehandelde patiënten;
- tofacitinib versus etanercept bij eerder behandelde patiënten met onvoldoende resultaat.
De studie omvatte een behandelperiode van 16 weken, met voorafgaande beeldvorming en regelmatige metingen van vragenlijsten, lichamelijk onderzoek en bloedmonsters.
Inclusiecriteria
Aan de studie konden mensen met artritis psoriatica tussen 18 en 75 jaar deelnemen, verdeeld in een groep zonder eerdere behandeling en een groep met standaardbehandeling maar actieve ziekte.
Opvolging en aantal bezoeken
De studie omvatte een behandelperiode van 16 weken met bij baseline, week 4 en week 16 lichamelijke onderzoeken, bloedafnames en vragenlijsten. Bij baseline vond daarnaast beeldvorming plaats met MRI, PET-CT en röntgenfoto’s.